Priporočam
Uradna spletna stran Varicobooster

Zdravljenje krčnih žil z lasersko koagulacijo. Resnica je v mojih nogah

Krčne žile ali krčne žile v vsakdanjem življenju pogosto imenujejo "bolezen utrujenih nog". Toda v resnici so dejavniki, ki povzročajo to, veliko bolj zapleteni. In sama bolezen nikakor ni le neškodljiva kozmetična napaka. Krčne žile spodnjih okončin vodijo do pojava kronične venske insuficience - stanja, katerega končni rezultat je lahko pojav venske trofične razjede.

Seveda v veliki večini primerov imamo opravka s krčnimi žilami zmerne resnosti, ki se zdaj učinkovito in praktično ne zdravijo s ponovitvijo. Ampak najprej najprej.

Zakaj so krčne žile nevarne?

Kako pogosta je bolezen krčnih žil, je težko reči: mnogi bolniki menijo, da je to kozmetična napaka in ne gredo k zdravniku. Po mnenju zahodnih znanstvenikov zaradi tega trpi vsaj četrtina prebivalcev ZDA in Evrope. Pri nas so patologijo zabeležili pri več kot 30 milijonih ljudi. Hkrati po nekaterih študijah za njihovo bolezen ne ve več kot 18%, zdravljenje pa ne več kot 8%.

Krčne žile spodnjih okončin so bolezen, pri kateri se spremeni struktura žilne stene. Plovila postanejo daljša, zvita, na območjih redčenja sten se lumen razširi in tvori vozlišča.

Statistika
Krčne žile so bolezen z dedno nagnjenostjo. Verjetnost, da se pojavi pri tistih, v družini katerih nihče ni trpel zaradi venske patologije, ni večja od 20%. Če je eden od staršev bolan, se tveganje poveča: za moške - do 25%, za ženske - do 62%. Ob prisotnosti bolezni pri obeh starših je verjetnost krčnih žil pri potomcih 90%.

Pri krčnih žilah je moteno razmerje dveh glavnih strukturnih beljakovin venskih sten:kolageninelastin. . . Če kolagen tvori togost, je elastin, kot pove že njegovo ime, odgovoren za elastičnost - sposobnost venske stene, da se vrne v prvotno stanje. Pri bolnikih s krčnimi žilami se količina tega proteina v venski steni zmanjša. Spreminja se tudi sam kolagen: namesto prevladujočega kolagena tipa III, ki je odgovoren za elastičnost, se poveča vsebnost kolagena tipa I - togega, ki zadrži preostalo deformacijo. Poleg tega se spreminja tudi število gladkih mišičnih celic, ki uravnavajo lumen posode, in njihova sposobnost interakcije je oslabljena. Te patološke spremembe so dedne narave. Potem pride na vrsto igrazunanji dejavniki:

  • dolgotrajne statične obremenitve - potreba po mirovanju stoje ali sedenja;
  • prekomerna telesna teža;
  • nosečnost in porod.

Nekateri strokovnjaki kot predisponirajoče dejavnike opozarjajo na kronično zaprtje, tesna oblačila, ki povečujejo trebušni pritisk, in visoke pete, ki motijo normalno delovanje mišične črpalke v nogah.

Posamezno ali v kombinaciji ti dejavniki povečajo pritisk v venskem sistemu spodnjih okončin. Spremenjena venska stena preneha "zadrževati" pritisk, lumen vene se razširi. Zaradi širjenja lumena vene ventili, ki zagotavljajo pretok krvi samo v eno smer, prenehajo delovati. Nastanerefluks- obratni odtok. Tlak v prizadeti veni še naraste in začarani krog se zapre.

Povečan venski tlak v kombinaciji s spremembami v strukturi sten skozi čas sproži sprožilecvnetni odziv- najprej le na površini ventilov in notranji steni posod. Postopoma vnetne beljakovine in krvne celice začnejo "pronicati" skozi poškodovano vensko steno v okoliško tkivo. Tam se uničijo in sproščajo aktivne snovi -vnetni mediatorji. . . Poškodujejo okoliške celice in se privlačijolimfocitikaterega naloga je odstraniti poškodovano tkivo. Posledično se razvije edem, induracija (induracija) kože nog in hiperpigmentacija. Ti procesi lahko povzročijo venske trofične razjede. Dolgotrajno vnetje venske stene poveča tudi strjevanje krvi. V kombinaciji z venskim zastojem to vodi do dejstva, da se v krčnih žilah začnejo tvoriti krvni strdki. Nastanetromboflebitis- še en nevaren zaplet krčnih žil.

Manifestacije krčnih žil so razdeljene na objektivne in subjektivne.Subjektivni simptomi- to so pacientove pritožbe glede:

  • težo v nogah;
  • hitra utrujenost;
  • parestezije - neprijetni občutki "gosje kože", spremembe občutljivosti;
  • pekoč občutek v mišicah;
  • bolečine v nogah, katerih značilnost je, da se intenzivnost po sprehodu zmanjša;
  • zvečer otekanje;
  • sindrom nemirnih nog - stanje, pri katerem nelagodje v nogah preprečuje zaspati;
  • nočni krči v spodnjih okončinah.

Kombinacija teh simptomov in njihova resnost sta individualni in nista vedno povezani s spremembami v venski steni in okoliških tkivih.

Kombinacija subjektivnih pritožb in objektivnih sprememb v tkivih spodnjih okončin je osnova sodobne klasifikacije krčnih žil in kronične venske insuficience:

  • C0- obstajajo pritožbe, vendar ni sprememb v videzu, lezije žil je mogoče odkriti le s posebnim pregledom in testi;
  • C1- pojavijo se »pajki« (znanstveno ime - telangiektazije) ali postane vidna mreža intradermalno razširjenih žil (retikularne krčne žile);
  • C2- premer razširjenih safenskih žil presega 3 mm, pojavijo se krčne vozle;
  • C3- prizadeta noga nenehno oteče;
  • C4- v okoliških tkivih se pojavijo spremembe: koža potemni (hiperpigmentacija), razvije se ekcem, induracija podkožnega tkiva;
  • C5- stopnja zaceljene razjede;
  • C6- stopnja odprte razjede.
stopnje razvoja krčnih žil nog

Od četrte stopnje opisanih trofičnih kožnih sprememb ni več mogoče popolnoma odpraviti. Tudi ozdravljene krčne žile na tej stopnji ne bodo vodile do popolne resorpcije hiperpigmentacije ali induracije. Poleg tega se je treba spomniti na precej nevaren zaplet -tromboembolija. . .

Na opombo
Od 30 do 60% smrti zaradi nenadno nastale globoke venske tromboze in nadaljnje trombembolije se pojavi v ozadju krčnih žil v kombinaciji s tromboflebitisom, ki ni odkrit in pravočasno ne ozdravljen.

Zato zdravljenja krčnih žil ne bi smeli odlagati pozneje, zlasti v ozadju dosežkov sodobne flebologije.

Sodobne metode zdravljenja krčnih žil

Metode in tehnike, ki izpolnjujejo več meril, se lahko štejejo za sodobne: minimalna invazivnost (travma), visoka učinkovitost, majhna verjetnost recidivov in zapletov ter kratko obdobje rehabilitacije.

  • Konzervativno zdravljenje.Vključuje uporabo kompresijskih nogavic, mazil in venotonikov (peroralnih zdravil). Trenutne klinične smernice kažejo, da se venotonika lahko zmanjšasubjektivnomanifestacije (pritožbe) v zgodnjih fazah bolezni in zmanjšajo edem, nikakor pa ne vplivajo na stanje same venske stene. Različne vrste mazil imajo enak učinek. Kompresijska nogavica velja za zelo učinkovito zdravljenje krčnih žil, saj zmanjšuje manifestacije venske insuficience, lajša bolnikove subjektivne pritožbe in preprečuje napredovanje krčnih žil. Vendar kompresijska nogavica ne more pozdraviti krčnih žil - razširjene vene ne bodo delovale pravilno.
  • Tradicionalna kirurška odstranitev.Prizadeta velika ali majhna safenska vena je vezana na mestu, kjer teče v globoki venski sistem, nato pa jo odstranimo s posebno kovinsko sondo. Ta operacija je učinkovita, vendar precej travmatična in zahteva dolgo okrevanje. Obstaja velika verjetnost pooperativnih zapletov - hematomov, pooperativnih parestezij in nevralgije.
  • Skleroterapija.V notranjost krčne žile se injicira posebno zdravilo, ki "lepi" njene stene. Postopek je nizko travmatičen in se priporoča za zdravljenje žil majhnega premera. Vendar se redko uporablja za odstranjevanje neoperativnega debla velike in majhne safenske žile, saj je značilna večja stopnja ponovitve. Poleg tega je možen tako neprijeten zaplet, kot je hiperpigmentacija v okviru skleroze.
  • Endovenska laserska koagulacija (EVLK)- minimalno invazivna, varna, sodobna in učinkovita vrsta zdravljenja krčnih žil. Ima sinonimna imena: endovenska laserska ablacija, endovasalna koagulacija žil spodnjih okončin, endovenska laserska obliteracija (EVLO). Ne glede na ime pa tehnika laserske koagulacije ostaja enaka. Radialni optični svetlobni vodnik se skozi punkcijo vstavi v veno. Nato se s pomočjo posebne črpalke po veni črpa anestetična raztopina, ki ne le anestezira postopek, ampak tudi stisne veno, zmanjša njen premer in s tem zaščiti okoliška tkiva pred pregrevanjem. Za postopek se uporabljajo sodobni žilni laserji, ki ustvarjajo dva vala: enega od njih absorbira hemoglobin v krvi, drugega - žilna stena. Dunaj se "kuha". Vse stopnje (položaj svetlobnega vodila, infiltracija raztopine okoli vene, sam proces »kuhanja«) v realnem času spremljajo ultrazvočne naprave. Trajanje postopka EVLK na enem okončini je 30-60 minut.

Pomembno je vedeti!
Edina učinkovita metoda zdravljenja krčnih žil je odstranitev spremenjene vene, ki ne more opravljati svojih funkcij.

Prednosti laserskega odstranjevanja:

  • Minimalne travme, ki omogočajo izvajanje posega ambulantno in pod lokalno anestezijo;
  • lahko greš domov takoj po operaciji;
  • hitro okrevanje;
  • dober kozmetični rezultat: ne ostanejo sledi in brazgotine;
  • visoka učinkovitost, nizka stopnja ponovitve.

Ker endovenska laserska koagulacija trenutno velja za eno najnaprednejših, nizko travmatičnih in minimalno invazivnih vrst zdravljenja krčnih žil, bomo to tehniko obravnavali podrobneje.

Indikacije za lasersko koagulacijo

Glavni pokazatelj so krčne žile, ne glede na premer venskega debla in možnosti za njegovo anatomsko zgradbo. Razpon indikacij EVLK je bilo mogoče razširiti zaradi popolnosti sodobne opreme - dvovalovnih laserjev, radialnih vlaken.

Kontraindikacije za postopek

V večini primerov se zmanjšajo na huda somatska stanja pacienta:

  • globoka venska tromboza (obstrukcija, okluzija, blokada);
  • dekompenzirana sladkorna bolezen tipa 1;
  • huda ateroskleroza arterij in ishemija spodnjih okončin;
  • hude bolezni srca in ožilja: ishemična bolezen srca, zlasti angina pektoris v mirovanju, obsežen miokardni infarkt z zmanjšanjem srčnega utripa, hude oblike srčnih aritmij, kapi;
  • hude motnje strjevanja krvi, navzdol in navzgor;
  • nosečnost in dojenje;
  • individualna nestrpnost do uporabljenega anestetika;
  • nezmožnost telesne aktivnosti takoj po posegu;
  • nezmožnost uporabe kompresijske nogavice.

Značilno je, da starost bolnika ni kontraindikacija.

Kako poteka laserska koagulacija žil?

Malo pred manipulacijo morate kupiti kompresijske nogavice 2. stopnje stiskanja (25–32 mm Hg). Zdravnik vam bo podrobno povedal, katera velikost je potrebna. Endovasalna laserska koagulacija sama po sebi ne zahteva posebne priprave.

Vse faze endovenske laserske obliteracije se izvajajo pod stalnim ultrazvočnim nadzorom.

  1. Pred začetkom postopka je vena "označena": zdravnik na kožo nanese oznake, ki ustrezajo krajem, kjer kri teče nazaj, pritoki tečejo v veno.
  2. Na začetku manipulacije se pojavi lokalna anestezija, vena je prebodena (prebodena). Občutki se ne razlikujejo od običajnih intravenskih injekcij. Radialni svetlobni vodnik se s posebnim katetrom vstavi v veno.
  3. Nato se okoli vene ustvari zaščitni "rokav" anestetičnega zdravila. Pod ultrazvočnim nadzorom zdravnik s pomočjo posebne črpalke vbrizga lokalni anestetik v prostor okoli posode. To omogoča ne le lajšanje bolečin, ampak tudi zaščito okoliških tkiv pred prekomerno lasersko toploto.
  4. Sam postopek je krčne žile EVLO. V sodobnih optičnih vlaknih lasersko sevanje poteka enakomerno po celotnem obodu naprave, kar zagotavlja enakomerno segrevanje vene od znotraj. Po odstranitvi svetlobnega vodila je bolnik pod ultrazvočnim nadzorom stanja obdelane posode, pa tudi globokih žil okončine.
  5. Na bolnika se obleče kompresijsko oblačilo.

Takoj po koncu manipulacije mora bolnik hoditi, traja vsaj 40 minut.

Možni zapleti

Teh je malo, so začasne, verjetnost zapletov pa je povezana predvsem z uporabo zastarele medicinske opreme in nizko usposobljenostjo zdravnika.

  • Globoka venska tromboza -se lahko pojavijo pri bolnikih s nagnjenostjo k povečani trombozi. Zato za preprečevanje tega zapleta bolnikom predpisujejo zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Praviloma se uporabljajo v 4-5 dneh po posegu.
  • Tromboflebitis- najpogosteje povezana z nezadostno intenzivnostjo izpostavljenosti laserju.
  • Pigmentacija vzdolž zdravljene veneizzveni v 1, 5–2 mesecih.
  • Občutek "raztegnjene" vene- mine v 1, 5 mesecih.

Da bi čim bolj preprečili razvoj kakršnih koli zapletov, se morate držati nekaj preprostih pravil, katerih upoštevanje je potrebno za uspešno rehabilitacijo.

Rehabilitacija

Prvi dan se lahko pojavijo boleče in vlečne bolečine vzdolž vene. Za njihovo odpravo zadostujejo običajna zdravila proti bolečinam. V prvih dneh se lahko temperatura dvigne. Dovolj je, da uporabite tradicionalna sredstva, da ga zmanjšate.

Na splošno je za uspešno rehabilitacijo treba upoštevati dva glavna pogoja - nošenje kompresijskega spodnjega perila in vzdrževanje zadostne telesne aktivnosti.

  • Kompresijsko spodnje perilo -v prvih 5 dneh se ne odstrani niti med nočnim spanjem. To je potrebno, da se vena popolnoma "zalepi" in zaceli. Poleg tega se kompresijske nogavice nosijo le podnevi. Dovolj je, da kompresijska oblačila nosite 2, 5–3 mesece, če pa obstajajo dejavniki tveganja (sedeče delo, stoječe delo, jemanje ženskih spolnih hormonov), je zaželena nadaljnja preventivna uporaba kompresijske nogavice.
  • Telesna aktivnost- Priporočljivo je hoditi vsaj eno uro dnevno. Intenzivnemu športu se boste morali odpovedati približno mesec dni.

Med mesecem se morate izogibati vročim kopeli, kopeli in savnam.

Vrednotenje učinkovitosti metode

Analiza tujih in domačih publikacij kaže, da se učinkovitost laserske koagulacije krčnih žil giblje od 93 do 100%. Napake lahko pripišemo več skupinam dejavnikov:

  • anatomske značilnosti operirane vene;
  • kršitve tehničnih lastnosti EVLK (nezadostna moč laserja, nezadostna stiskanje vene z raztopino anestetika);
  • pacient ne upošteva pravil pooperativnega režima (običajno - zavrnitev stiskanja).

Takojšnji in dolgoročni rezultati laserske koagulacije žil spodnjih okončin so boljši od rezultatov radiofrekvenčne ablacije in skleroterapije ter so primerljivi s tradicionalnimi kirurškimi tehnikami. Hkrati se zdravljenje krčnih žil z laserjem prenaša veliko bolje, čas rehabilitacije je krajši, število zapletov pa manjše kot pri klasičnih operacijah.

Koliko stane EVLK?

Postopek endovasalne laserske koagulacije zahteva visokotehnološko opremo in drage potrošne materiale za enkratno uporabo (svetlobni vodiči), kar pojasnjuje njegove stroške. Skupni znesek bo odvisen od obsega in zahtevnosti posega, uporabljene medicinske opreme in usposobljenosti zdravnika.

Torej, endovenska laserska koagulacija je sodobna učinkovita metoda zdravljenja krčnih žil. Daje odlične klinične rezultate in v resnici ne pušča sledi. Najmanjša travma izpostavljenosti vam omogoča, da se vrnete v normalno življenje (z manjšimi omejitvami) že na dan operacije, ne da bi za to potrebovali bolnišnični režim in posebne pogoje za okrevanje.

Kako izbrati kliniko

Žilni kirurg, flebolog pravi:

»Rezultat laserske koagulacije žil spodnjih okončin je v veliki meri odvisen od strokovnosti medicinskega osebja, pa tudi od tehničnih značilnosti uporabljene opreme. To pomeni, da mora biti uporabljena oprema sodobna, zdravniki pa morajo biti usposobljeni. Zato bi priporočal izbiro klinike, specializirane za to posebno vrsto storitev, ki deluje že nekaj let in ima časovno preizkušen ugled. "